ADHS - Neurodiagnostik in der Praxis

von: Andreas Müller, Gian Candrian, Juri Kropotov

Springer-Verlag, 2011

ISBN: 9783642200625

Sprache: Deutsch

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ADHS - Neurodiagnostik in der Praxis

	Vorwort	5
	Inhaltsverzeichnis	11
	Abkürzungsverzeichnis	15
	State of the Art 2011	16
	1 ADHS heute – Diagnose und Therapienin der Praxis	17
	1.1 Überblick	18
	1.2 Das Syndrom	19
	1.2.1 Das Phänomen ADHS und sein Vorkommen bei Kindern	19
	1.2.2 ADHS bei Erwachsenen	20
	1.2.3 Charakteristika bei Kindern	20
	1.2.4 Charakteristika bei Erwachsenen	22
	1.2.5 Diagnosekriterien	22
	1.2.6 Kritik an den DSM-IV-Kriterien	23
	1.2.7 Kriterien der ICD-10	24
	1.2.8 ADHS in der Schweiz: das psychoorganische Syndrom	25
	1.3 Diagnoseverfahren	25
	1.3.1 Erfragung der Symptomatik	25
	1.3.2 Das klinische Interview bei ADHS	26
	1.3.3 Neuropsychologische Tests	27
	1.3.4 Probleme der ADHS-Diagnose	29
	1.4 Komorbiditäten bei ADHS: Eine Schwierigkeit kommt selten allein	29
	1.4.1 Weshalb ADHS zum Brandbeschleuniger wird	29
	1.4.2 Komorbidität nach Brown	30
	1.5 Wirkungsvolle Therapien bei ADHS	31
	1.5.1 Vorbemerkung	31
	1.5.2 Therapieempfehlungen	31
	1.5.3 Medikamente	32
	1.5.4 Kognitive Verhaltenstherapien	37
	1.5.5 Selbstinstruktionen	38
	1.5.6 Training des Arbeitsgedächtnisses	38
	1.5.7 Neurofeedback	39
	1.5.8 Elternprogram me – Erziehungsprogramme	41
	1.5.9 Ergotherapie und psychomotorische Therapien	42
	ADHS – Hintergründe	43
	2 Geschichte	44
	2.1 Erste Beschreibungen	45
	2.1.1 »Zappel-Philipp«und »Hanns Guck-in-die-Luft«	45
	2.1.2 Das zeitgeschichtliche Umfeld	45
	2.1.3 Frühe Erklärungen	46
	2.1.4 Die Entdeckung von Ritalin als Medikament der Wahl	49
	2.1.5 Eine Vielzahl von Namen	49
	2.1.6 Neue Diagnosetechniken bringen wieder neue Bezeichnungen	50
	3 ADHS-Forschung heute – funktionelle Neuroanatomie	52
	3.1 Begriffsklärungen	53
	3.1.1 Lagebezeichnungen am Gehirn	53
	3.2 Großhirnrinde und subkortikale Bereiche	53
	3.2.1 Einteilungen nach Brodmann – Brodmann-Areale	53
	3.2.2 Zentrales Nervensystem	54
	3.2.3 Präfrontaler Kortex	56
	3.2.4 Anteriorer cingulärer Kortex	60
	3.2.5 Thalamus	60
	3.2.6 Retikuläres Aktivierungssystem	62
	3.2.7 Prämotorischer, sensomotorischer und motorischer Kortex	63
	3.2.8 Parietallappen	63
	3.2.9 Temporallappen	66
	3.2.10 Okzipitallappen	69
	3.2.11 Cingulärer Kortex	72
	3.2.12 Hippocampus	74
	3.2.13 Amygdala	74
	4 Funktionelle Gehirnsysteme	77
	4.1 Grundlegende Informationen	78
	4.2 Das exekutive System	78
	4.2.1 Messung von Funktionen des exekutiven Systems	80
	4.3 Das Aufmerksamkeitssystem	82
	4.3.1 Anatomie	82
	4.4 Das sensorische System	85
	4.4.1 Anatomie	85
	4.5 Das Emotionsregulationssystem	86
	4.5.1 Anatomie des limbischen Systems	86
	4.6 Gedächtnissysteme	87
	4.6.1 Verschiedene Gedächtnistypen	87
	4.6.2 Prozesshaftes Gedächtnis	91
	5 Genetik und Neuro transmitter	93
	5.1 Genetik	94
	5.2 Pharmakologie	94
	5.2.1 Dopamin	94
	5.2.2 Noradrenalin	98
	5.2.3 Serotonin	98
	5.2.4 Acetylcholin	99
	6 Neuropsychologie	102
	6.1 Verschiedene Aspekte neuropsychologischer Untersuchungen	103
	6.2 Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen, Motivation und Motorik	103
	6.2.1 Aufmerksamkeit und Bereitschaftszustand	103
	6.2.2 Exekutivfunktionen	104
	6.3 Neue Studie zu Erwachsenen mit ADHS – Untersuchungsergebnisse	106
	6.3.1 Amsterdamer neuropsychologische Testbatterie	106
	6.3.2 Stichprobe und Untersuchungsbedingungen	106
	6.3.3 Untersuchungsergebnisse	107
	6.3.4 Zusammenfassung	113
	7 Theorien und Modelle	115
	7.1 Fehlender Bedürfnisaufschub als zentrales Element	116
	7.2 Impulshemmungsversagen (Inhibition	116
	7.3 Motivation (Unteraktivierung des gesamten Kortex)	117
	7.4 Defizit beim Arbeitsgedächtnis	118
	7.5 Neuroaffektives Entwicklungsmodell	118
	7.6 Andere Thesen	119
	7.6.1 Fließende Grenze zur Normalität	119
	7.6.2 »Hunters and Farmers«	119
	7.6.3 Church of Scientology	119
	Biomarker – die neue Dimension in der Diagnostik	121
	8 Die Suche nach Biomarkern	122
	8.1 Verfeinerung diagnostischer Kriterien	123
	8.1.1 Kontinuierliche Suche nach Verbesserungen	123
	8.1.2 Die konkreteren Diagnosekriterien des DSM-III	125
	8.2 Objektivere und neutralere Diagnosen	127
	8.2.1 Biologische Marker und Endophänotypen	127
	8.2.2 Konzept der Endophänotypen oder Biomarker im Bereich mentaler Störungen	127
	8.2.3 Charakteristika von Endophänotypen	128
	8.3 Untersuchungen zur Funktionsweise des Gehirns	130
	8.3.1 Eine Vielzahl von Untersuchungsmethoden	130
	8.3.2 Quantitatives EEG und ereigniskorreliertes EEG	131
	9 EEG-Messung , Apparaturen, QEEG-/EKP-Datenbanken für Gesunde und Analysetools	135
	9.1 EEG-Aufnahmen	136
	9.1.1 EEG-Aufnahmegeräte	136
	9.1.2 Aufnahmesituation	136
	9.1.3 Aufnahme von ereigniskorrelierten Potenzialen	137
	9.2 Referenzdatenbank für Spektraldaten und evozierte Potenziale	137
	9.2.1 Pioniere der 1970er Jahre – Erwin Roy John und Robert W. Thatcher	137
	9.2.2 Das QEEG – die Wiederentdeckung des EEG	138
	9.2.3 Frühe Datenbanken	139
	9.2.4 Brain-Resource-International-Datenbank	140
	9.3 Charakteristiken der HBI-Datenbank und Analysetools	140
	9.3.1 Darstellung des Informationsprozesses im Gehirn	140
	9.3.2 Normdaten zur Beurteilung klinischer Fälle	141
	9.3.3 Population der HBI-Datenbank	141
	9.3.4 Untersuchungsbedingungen der HBI-Methode	141
	9.3.5 Maschinell unterstützte Korrektur von Artefakten	146
	9.3.6 Verwendung der richtigen Montage	146
	9.3.7 Vergleich von Spektraldaten mit der Referenzdatenbank	147
	9.3.8 Unabhängige Komponentenanalyse zur Bestimmung von EEG-Anteilen	148
	9.3.9 Lokalisation von EEG-Anteilen mittels sLoreta	150
	9.3.10 Analysetools für die evozierten Potenziale	150
	9.3.11 Verhaltensparameter und Ergebnisse	152
	10EEG-Rhythmen	153
	10.1 Grundlegende Gedanken	155
	10.1.1 EEG-Interpretationen: das Erkennen von Gestalten?	155
	10.2 Elektroenzephalografie	156
	10.2.1 Hirnelektrische Potenziale	156
	10.3 Ableitung des EEG	158
	10.3.1 Artefakte	159
	10.4 Quantitatives EEG	162
	10.5 Sehr langsame und langsame Rhythmen	163
	10.6 Deltarhythmen	163
	10.7 Thetarhythmen	164
	10.7.1 Hippocampus-Thetarhythmus oder »frontal midline thet a«	164
	10.8 Dysfunktionale Thetarhythmen	165
	10.8.1 Exzessives »frontal midline theta«	165
	10.8.2 Thetarhythmen im gesamten Kortex	165
	10.8.3 Thetarhythmen im zentralen Kortex	165
	10.8.4 Thetarhythmen im linken und/oder rechten superioren temporalen Kortex	166
	10.9 Alpharhythmen	166
	10.9.1 Murhythmen	167
	10.9.2 Okzipitale Alpharhythmen	168
	10.9.3 Parietaler Alpharhythmus	170
	10.9.4 Neuronale Grundlagen der Alpharhythmen	171
	10.9.5 Alphaaktivität während Aufgaben	171
	10.10 Dysfunktionale Alpharhythmen	172
	10.10.1 Absenz von Alpharhythmen	172
	10.10.2 Alpharhythmen an unüblichen Ableitpunkten	172
	10.10.3 Alphaasymmetrie	174
	10.11 Beta- und Gammarhythmen	175
	10.11.1 Rolandische Betarhythmen	175
	10.11.2 Frontale Betarhythmen	175
	10.11.3 Gammarhythmen	175
	10.11.4 Betawellen als Hinweis auf kortikale Aktivierung	176
	10.11.5 Sensitivität der Betarhythmen gegenüber GABA-Agonisten	176
	10.11.6 Funktionale Bedeutung der Betarhythmen	177
	10.12 Dysfunktionale Betarhythmen	178
	10.13 Studie »EEG-basierte Subtypen bei Kindern mit ADHS«	178
	10.13.1 QEEG und ADHS	178
	10.13.2 Methode	179
	10.13.3 Ergebnisse und Diskussion	179
	10.13.4 ADHS-Subtypen für die Praxis	181
	10.13.5 Ausblick	182
	11 Evozierte Potenziale	183
	11.1 Die Messungdes Informationsflusses	184
	11.1.1 Grundlagen	184
	11.1.2 Das umgekehrte U-Gesetz	184
	11.1.3 Zusammenarbeit der verschiedenen Gehirnsysteme	185
	11.1.4 Evozierte Potenziale als Index für das Antwortverhalten der neuronalen Netzwerke	186
	11.1.5 Die Messung evozierter Potenziale	186
	11.2 Berechnung von evozierten Potenzialen	189
	11.2.1 Extraktion aus dem EEG	189
	11.2.2 Erscheinungsbild	189
	11.2.3 Schwierigkeit: genügend gültige Stimuli für die Berechnung	189
	11.2.4 Vergleich der evozierten Potenziale mit der Referenzdatenbank im Einzelfall	191
	11.3 Bedeutung der einzelnen Potenziale	191
	11.4 EKP-Forschung und ADHS	195
	11.4.1 Überblick	195
	11.4.2 ICA bei evozierten Potenzialen	195
	11.4.3 Sensorische und aufmerksamkeitsbezogene Komponenten	196
	11.4.4 Arbeitsgedächtniskomponenten	198
	11.4.5 Komponenten mit Bezug zu den Exekutivfunktionen	198
	11.4.6 Zusammenfassung der unabhängigen EKP-Komponenten	201
	11.5 Studie »ADHS bei Erwachsenen«	201
	11.5.1 Methode	202
	11.5.2 Resultate	202
	11.5.3 Diskussion	209
	State of the Art tomorrow	210
	12 Personalisierte Psychiatrie und Psychotherapie bei ADHS	211
	13 Rahmenkonzepte für psychotherapeutisches Handeln und Denken	214
	13.1 Das Ökosystem und seine Wirkfaktoren	216
	13.1.1 Systemtheorie und Systemtherapie	216
	13.1.2 Selbstorganisation	216
	13.1.3 Alltagstheorien – »Theory of Mind«	217
	13.2 Das biosystemische Regulationsmodell	217
	13.2.1 Ökosystem	217
	13.2.2 Organismus	218
	13.2.3 Biosoziale Umwelt	218
	13.2.4 Strukturell-physikalische Umwelt	220
	13.3 Materie-Energie-und Informationsaustausch	222
	13.3.1 Individuelle Anpassungsprozesse	222
	13.3.2 Gesellschaftliche Anpassungsprozesse	222
	13.4 Elemente des soziobiologischen Informationsaustausches	224
	13.4.1 Selbstorganisation	224
	13.4.2 Episteme	224
	13.4.3 Autonomie	227
	13.4.4 Hierarchie	228
	13.4.5 Kooperation	229
	13.4.6 Entscheidungsprozesse	229
	13.4.7 Konfliktmanagement	230
	13.4.8 Auseinandersetzungsstrategien	230
	13.4.9 Etikettierungsprozesse – die Macht der Erwartungen	231
	13.5 Individuelle Perspektive	232
	13.6 Lernen	233
	13.7 Die geschichtliche Dimension oder die neuroaffektive Entwicklung	234
	13.7.1 Wie die Vergangenheit das Heute beeinflusst	235
	13.7.2 Das familiäre Vorkommen von ADHS oder die Angst vor der Vergangenheit	235
	13.7.3 Die individuelle Entstehungsgeschichte von ADHS als Wirkfaktor	236
	13.8 Interaktionen Psychologie – Biologie	238
	13.8.1 Veränderungen im Genotyp durch Stressoren	239
	13.8.2 Veränderungen des Verhaltens durch Stressoren	239
	13.8.3 Verändert Psychotherapie die Biologie?	240
	14 Multimodale Therapie bei ADHS – die Freilegung der Ressourcen	244
	14.1 ADHS – ein Phänomen mit unterschiedlicher neurobiologischer Dynamik	245
	14.1.1 Neurophysiologische Subtypen als Ausgangspunkt für das Verstehen und die Intervention	245
	14.1.2 Erfolg versprechend: multimodale Therapieansätze	246
	14.2 Ressourcensuche im System im Zentrum der therapeutischen Bemühungen	247
	14.2.1 Veränderung heißt Training!	248
	14.2.2 Strategien therapeutischer Intervention	249
	14.3 Veränderung durch medikamentöse Therapien	250
	14.3.1 Subtypen spezifischer medikamentöser Therapien bei ADHS	250
	14.4 Veränderungen durch Psychotherapie und Trainingsansätze	251
	14.4.1 Kognitive Verhaltenstherapie	251
	14.4.2 Neurofeedback	251
	14.4.3 Elektrische Stimulationsmethoden	251
	14.4.4 Training der Arbeitsspeicherung	252
	15 Praktizierte personalisierte Medizin	253
	15.1 Fallbeispiel eines 13-jährigen Jungen	254
	15.1.1 Zuweisung und Kontext	254
	15.1.2 Neurobiologische Untersuchungen	255
	15.1.3 Ereigniskorrelierte Potenziale im Konzentrationsverlaufstest	258
	15.1.4 Fazit	263
	15.1.5 Diskussion	263
	15.1.6 Therapieempfehlungen	264
	16 Vision – vom Biomarker zur klinischen Diagnose	267
	16.1 Konstruktionsprozess der klinischen Diagnose	268
	16.2 Möglichkeiten und Grenzen von Biomarkern	268
	Literatur	270
	Stichwortverzeichnis	280

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